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清醒插管你怕吗? ------来自Anesthesiology清醒插管成功率与耗时的回顾性研究

清醒插管你怕吗? ------来自Anesthesiology清醒插管成功率与耗时的回顾性研究


【背景】清醒气管插管是已知困难气道的标准处理办法,诸如寰枕关节疾病、小下颌、头颈部恶性肿瘤放疗后、肥胖伴睡眠呼吸暂停的患者,常规麻醉诱导可能会引发危及生命的气道阻塞,而多次重复尝试插管常常会使情况恶化。

因此,已知困难气道的患者需谨慎对待,但还是会有些经验丰富的麻醉医生放弃清醒插管。原因可能有:1.担心清醒插管过程患者焦虑不适;2.气道局麻操作复杂且耗时;3.纤维支气管镜插管技术难以掌握且容易生疏;4.清醒插管常被认为有交感应激的潜在危险。

那么,清醒气管插管是否真的有这么多弊端呢?

今天澳门太阳集团城网址来读篇 近Anesthesiology的回顾性研究。


【目的】1.与诱导后气管插管相比,清醒插管所需时间;2.清醒插管对血流动力学参数的影响;3.清醒插管的并发症以及失败原因;4.外科医生与麻醉医生对清醒插管所耗时间是否有正确认知。

 

【方法】回顾性研究所用资料来自于200711日至2014220日期间的所有需插管的全麻患者。研究总体共分为两组:清醒插管组诱导后插管组

分析数据:

1.成功插管的时间:从患者进入术间开始,直至插管结束;

2.插管期间患者的心率平均动脉压

3.向麻醉医生和外科医生行问卷调查:

How much additional time does it add to the anesthetic induction when a patient needs to have their airway secured with an awake fiberoptic technique?

 

【结果】

1.清醒插管和诱导后插管所需时间及血流动力学参数的比较

         组别

结果

清醒插管

诱导后插管

中位数

四分位数

中位数

四分位数

插管耗时(min)

24

19-31

16

13-22

心率(次/分)

88

77-99

75

67-86

平均动脉压(mmHg)

107

93-118

100

91-111

 

2.清醒插管镇静药物

药物

咪达唑仑

芬太尼

咪唑+芬太尼

瑞芬太尼

右美托咪定

比例

74.0%

44.7%

29.5%

14.0%

7.3%

 

3.问卷调查结果110位麻醉医生(89%回复率)和84外科医生(92%回复率)完成问卷。29%的外科医生认为清醒插管会多耗时超过10分钟,48%认为会多耗时20分钟;相对的,麻醉医生中这两组人群的比例为49%11%

时间(min)

外科医生

(住院)

麻醉医生

(住院)

外科医生

(主治)

麻醉医生

(主治)

外科医生

(全部)

麻醉医生

(全部)

<5

3(11%)

2(3%)

0(0%)

3(6%)

3(4%)

5(5%)

5-10

8(29%)

19(33%)

9(16%)

20(39%)

17(20%)

39(35%)

11-20

10(36%)

34(59%)

14(25%)

20(39%)

24(29%)

54(49%)

>20

7(25%)

3(5%)

33(59%)

9(17%)

40(48%)

12(11%)

Total

28

58

56

52

84

110

 

讨论在面对困难气道患者时,麻醉医生的处理方案必须权衡安全性与有效性。这个决策的得出与麻醉医生所受培训、经验、科室习惯、可用资源等等都有关系。

在超过1000例的大样本调查后发现,清醒插管仅比诱导后插管增加了8分钟的耗时,而且清醒插管还具有低并发症(1.6%)和低失败率(1%的特点。澳门太阳集团城网址的问卷调查表明,即使是麻醉医生对清醒插管的耗时也存在误解


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