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新生儿黄疸护理

新生儿黄疸护理

新生儿黄疸是由于胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而出现皮肤、粘膜及巩膜黄染,分为生理性黄疸和病理性黄疸。

 

分清类型很重要

 1. 生理性黄疸  黄疸一般生后 2 - 3 天内出现黄疸,4 - 5 天达高峰。一般情况良好,足月儿在 2 周内消退,早产儿可顺延至 3 - 4 周。

2.  病理性黄疸  黄疸出现早,一般在生后 24 小时内出现;黄疸程度重,血清胆红素 > 205.2 - 256.5 μmol/L(12 - 15 mg/dl);黄疸进展快,血清胆红素每日上升 > 85 μmol/L;黄疸持续时间长,足月儿 > 2 周,早产儿 > 4 周;黄疸退而复现;血清结合胆红素 > 26 μmol/L(1.5 mg/dl)。 

3. 核黄疸  又称胆红素脑病。一般发生在生后 2 - 7 天,早产儿更易发生。临床分警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。

警告期表现:嗜睡、吸允力减弱、肌张力低下,持续 12 - 24 小时。

痉挛期表现:发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、两手握拳、双臂伸直内旋、角弓反张,多数因呼吸衰竭或肺出血死亡,持续 12 - 48 小时。

 恢复期表现:抽搐减少或消失,恢复吸允能力,反应好转,此期持续约 2 周。

后遗症期:于生后 2 个月或更晚时出现,表现为手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、牙釉质发育不良、智力障碍等。 

 

该如何治疗?

蓝光疗法 

使血中间接胆红素经光照后分解成水溶胆红素,使之易于从胆汁及尿中排出,适用于洽疗各种原因引起的新生儿高胆红素血症。 

方法:患儿裸体放人光疗箱中, 双眼及会阴部遮盖。选用波长 425 - 475 mμ 蓝光上下双光照射,连续照射 24 - 48 小时,最长小于 96 小时。当胆红素下降至 20.4 μmol/L 时,停止照射。

 

新生儿黄疸有哪些并发症

最严重的并发症是可能出现青铜症。婴儿经光疗后,皮肤出现青紫或灰黄绿色,血清、尿液也呈相似颜色,甚至肝、脾、肾、心包及腹水均可有青铜色素。青铜症常见于光疗前结合胆红素较高,肝功能较差或有败血症的婴儿,故有肝细胞损害、阻塞性黄疸及败血症时,不宜采用光照疗法。 

 

如何护理 

1. 病情观察:观察黄疸进展和消退情况,监测胆红素值;观察皮肤黄染程度、范围及其变化;注意大小便色泽。注意有无拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现; 

2. 避免诱发因素:避免发生低温、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染等因素,做好保暖工作。避免使用影响胆红素代谢的药物,如磺胺类、吲哚美辛等; 

3. 防止感染:加强皮肤、黏膜、脐带、臀部护理,接触患儿前洗手;

4. 其他:保持大便通畅。避免快速输入高渗性药液,以免血脑屏障暂时开放而使胆红素进入脑组织。


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